|
ГРИПП А/H1N1 И «…». ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ.
Это чисто информационное сообщение – с целью предупреждения пациентов и врачей первичного звена (педиатров, терапевтов, семейных врачей), т.е. Врачей о текущем осложнении какого-либо бактериального или вирусного заболевания, протекающего с развитием на 3-4 сутки РД-синдрома/SARS от начала заболевания.
К сожалению, никто из Министерства Здравоохранения, ни профессора и академики не выступили и не сказали, как действовать Врачам и пациентам в сложившейся ситуации – только проф. Бачинский выступил с сообщением, что «пациенты умирают не от геморрагической пневмонии, а от РД-синдрома».
Но именно от нас, Врачей, нашей информированности и готовности на 3 сутки (в случае объективных предположений) начать антибактериальную терапию и не побояться применить (в случае необходимости) гормональные/кортикостероидные препараты(несмотря на то, что у пациента «грипп», «ОРВИ», «острый бронхит» и т.д.) зависит то, будут ли у нас в реанимацию пациенты с «атипичной» и молниеносной геморрагической пневмонией.
Поэтому рекомендации практикующего врача Врачам и пациентам:
Мои рекомендации Врачам:
1. Начните на 3 день болезни (если возникнут хоть малейшие подозрения в ходе течения заболевания пациента) применять антибиотики – гентамицин, линкомицин, офлоксацин, тебрис и т.д.;
2. Расскажите пациенту, что он должен делать, если возникнет «клокотание» в груди;
3. Дайте свой мобильный телефон пациенту и разрешите ему Вам звонить, если у него возникнут хоть малейшие признаки осложнения;
4. Пусть Ваши Пациенты имеют сейчас дома антибиотики, перечисленные в п. 1 дома (хотя бы по 1-2 ампулы или 1-2 таблетки), а также гормональные препараты/кортикостероиды;
5. Срочно вызовите «скорую» медицинскую помощь к своему пациенту в случае подозрения на развитие «некардиогенного отёка лёгких».
Мои рекомендации пациентам:
1. Почему то нам всем кажется, что всё происходящее никогда не может произойти ни с кем из наших близких. Но МОЗ Украины на 14.11.1009 года официально подтвердил гибель 282 человек от «ОРВИ и гриппа, атипичной пневмонии». Но ведь это чьи-то мужья, сыновья, дочери, матери и т.д.
2. Измеряйте температуру тела 2 раза в день, даже если Вы «ничего не чувствуете».
3. «Предупреждён – защищён». К сожалению, РД-синдром чаще всего развивается у молодых и здоровых, поэтому – никак не защищённых.
4. ВСЕМ - имейте дома что-нибудь из антибиотиков широкого спектра действия: 1-2 ампулы гентамицина (до 1,5 грн.) или линкомицина (4,0 грн.), несколько таблеток офлоксацина(3-5 грн.), тебриса, цефикса и т.д. Что-нибудь ОДНО!!!
5. ВСЕМ – имейте дома - дексаметазон 1,0 - 5 ампул (10 грн.) или преднизолон 1,0 - 5 ампул (10 грн.).
6. Не занимайтесь самолечением - лучше постарайтесь найти себе доверенного врача или врача, с кем Вы всегда сможете проконсультироваться.
7. Не скрываёте Вашего текущего состояния и все имеющиеся жалобы от Врача (независимо от времени суток) - если начинает развиваться «отёк лёгких», то КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ должна быть оказана НЕМЕДЛЕННО, дальше начнётся вторая стадия, практически не поддающаяся лечению.
8. Не бойтесь сделать инъекцию своему родственнику, даже если Вы этого никогда не делали! Врач по телефону скажет, что и в какую зону Вы должны уколоть. Помните – в этот момент Вы спасаете жизнь Вашему родному человеку!
P.S. Клинический поиск практического врача Вы можете прочитать в предыдущих моих публикациях (для интересующихся – ссылки даны ниже). Именно так врач старается прийти к истине и помочь пациенту. Никогда не бывает «безошибочных» врачей. Но «думающие» врачи думают, а не навешивают «ярлыки».
Часть 1. http://durdom.in.ua/ru/main/article/article_id/1917.phtml
Часть 2. http://durdom.in.ua/ru/main/article/article_id/1985.phtml
Часть 3. http://durdom.in.ua/ru/main/article/article_id/2020.phtml
Часть 4. http://durdom.in.ua/ru/main/article/article_id/2037.phtml
© doctor M [15.11.2009] |
Рейтинг:
38.7/21 |
Переглядів: 6750
|
|
загрузка...
|
Коментарі
Почему студент? Это врач реанимационного отделения, хоть и молодой. Причем, он пишет
-----------------------------
Не прошло и года, как ставка главнокомандующего прислала рекомендации по лечению, с принципами лечения тяжелых больных в отделениях реанимации.
Хотим обрадовать наш "замечательный" спинной мозг, у нас в больнице "принципы" соблюдаются с момента поступления первого пациента. Благо есть интернет и замечательные данные статистики, собранные профессором в Мексике д-ром Guillermo Dominguez-Cherit из Instituto Nacional de Ciencias Médicas .....
----------------------------
То есть, у них это принятая тактика лечения. И да, меня именно и порадовало, что разобрались в процессе, что рылись в интернет, что тормозят иммунную систему и дают антибиотики. Причем он пишет в предыдущем сообщении, что им удается спасать таких больных.
"Соответственно, для торможения активности иммуной системы назначаем глюкокортикостероиды, лучше метилпреднизолон."
http://belfenos.livejournal.com/51718.html
Ніхто ж не проти, просто вірус є лише одним з цілого ряду збудників атипової пневмонії, а у наведеному Вами стандарті лікування не вказано, що він розроблений тільки для вірусного варіанту атип. пневмонії.
Крім того, доволі часто від практикуючих лікарів чув, що якщо не лікуватишвидко респіраторну вірусну інфекцію, через 2 - 4 дні неминуче бактеріальне інфікування. Атипова пневмонія має інкубаційний період 2 - 4 дні.
З наведеного Вами лінку ясно, що використання неантибактеріальних властивостей антибіотиків знаходиться в значній мірі на експериментальній стадії.
Нічого не можу сказати, не маю повного розуміння механізмів захворювання, тим більше впливу на них антибіотиків.
От того, что вирус мутирует, бактерией он не становится. Кроме того, основная причина тежелых форм при этих заболеваниях (SARS , птичий и свиной грипп) не возбудитель, а реакция организма на него. Известно также, что антибиотики применяются не только при бактериальных поражениях. Они ведь могут влиять не только на микроорганизмы, но и на медиаторы воспаления, выделяемые организмом человека.
Здесь, например http://www.health-ua.com/articles/1678.html
Неантибактериальные эффекты антибиотиков
Ясно, что вопрос этот не изучен и готовых рецептов нет, но отрицать применение антибиотиков при свином гриппе и полагаться на Тамифлю можно только полностью понимая механизм болезни и смерти и будучи уверенными, что вся проблема в самом вирусе и больше ни в чем. А тут ведь речь идет уже о системном заболевании (в тяжелых случаях)?
Це не зовсім так.
"Термин "атипичная пневмония" появился задолго до развития последней пандемии и использовался для обозначения поражения легких, вызванных не обычными пневмонии, а атипичными возбудителями, такими как легионеллы, микоплазмы, хламидии, вирусы."
Лінк на статтю на сайті Московської Медичної Академії
"Пневмония атипичная"
http://www.mma.ru/article/id35917
В статті взагалі не згадуються віруси. Очевидно, епідемію в Китаї назвали атипічною пневмонією, тому що її викликав вірус, не схожий на інші, а також схожий перебіг захворювання.
"Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов"
Тому в стандарті вказані як антибіотики, так і антиретровірусна терапія.
а де ж твій колега RaHan? у відпусці? або, не дай Боже, на лікарняному? чи дискваліфікували?
навіщо постити стільки букв, щоб знову зробити той висновок, який ми вже неодноразово чули?
ну, не довіряеш ти доктору М. знайома пісня. не довіряй далі.
16 - грип, 14 - свинячий грип, загалом -116. шотуткомуніясно???
Заметьте, что он не только себя вылечил.
При ТОРС (SARS) применяют антибиотики. Хотя это вирусное заболевание
http://www.antibiotic.ru/index.php?article=215
http://www.rusmedserver.ru/med/haris/200.html
Внутренние болезни
ГЛАВА 216. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ
Роланд Г. Ингрэм, младший (Roland H. Ingram, Sr.)
http://www.health-ua.com/articles/2298.html
статья размещена в номере 23 за декабрь 2007 года, на стр. 54-55
Острый респираторный дистресс-синдром
Susannah K. Leaver, British Heart Foundation clinical research fellow, Timothy W. Evans, professor of critical care medicine, Department of Critical Care, Imperial College School of Medicine, Royal Brompton Hospital, London
http://lib.rin.ru/doc/i/33617p.html
Справочник Харрисона - Респираторный дистресс-синдром взрослых
Глава 97
Легочная недостаточность и респираторный
дистресс-синдром взрослых
http://anesth.medi.ru/omsk/omsk15.htm
VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов
Острое повреждение легких и респираторный дистресс-синдром - критерии постановки диагноза, интенсивная терапия
Я не предлагаю всем, только врачам
Він не проводив експериментів на собі. Він вилікував у себе невідому(йому лікарю?) хворобу за допомогою антибіотиків.
Це було до епідемії.
Під час епідемії він це згадав і почав писати панічні статті.
Не можна самолікуватися. ДІАГНОЗ МАЄ СТАВИТИ ЛІКАР. І він буде вирішувати, чи давати антибіотики, чи щось інше.
Головне діагноз, а то може і таке вийти:
А. - У мене болить живіт.
Б. - Коли в мене болів зуб, я його вирвав.
Какую именно? Здесь, например
http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_Respiratory_Distress_Syndrome
Appropriate antibiotic therapy must be administered as soon as microbiological culture results are available. Empirical therapy may be appropriate if local microbiological surveillance is efficient
Так.
Это только одно из мнений о том, какой процесс развивается в организме и как на него воздействовать.
Если даже ВОЗ не знает, то все могут только строить догадки ... и проводить эксперименты на себе, как это сделал Доктор М. Но то, что ВОЗ признал правильным применение антибиотиков для лечения свиного гриппа (в условиях ограниченных ресурсов ) свидетельствует о том, что у них есть факты, что это помогает, просто объяснить это они пока не могут.
Різні. SARS(атипічна пневмонія) - окрема хвороба, часто зустрічалась в парі з "пташиним грипом".
А "гіпертрофована захисна реакція імунної системи(цитокіновий шторм)" - це і є ARDS. Це якби і не хвороба, а власне реакція, синдром.
Так.
Ні, дивіться лінки вище.
Так там же вирус разный. Птичий AH5N1, а SARS - SARS-CoV. Это не один и тот же вирус.
Конечно. Только Бачинский мог сформулировать иначе, респираторный дистресс синдом, вызванный вирусом гриппа. Он нигде не говорил, что это не грипп. Это журналисты уже переврали.
Я так зрозумів, що ні. При пташиному частіше - атипічна пневмонія(SARS).
А цитокіновий шторм - ускладнення різних хвороб, у тому числі і "свиного грипу".
Не можна імунітет підсилювати - цитокіновий шторм.
Дистресс-синдром - это не вирус, а ответ организма на вирус или инфекцию - Н.Полищук
http://www.ukrinform.ua/rus/order/?id=863487
ВОЗ не знаком такой медицинский термин, как вирусный дистресс-синдром - Ю.Пуккила
http://www.ukrinform.ua/rus/order/?id=863299